Przyczyny krwawień z nosa

Pytanie nadesłane do redakcji

Od 7-23 grudnia mam krwawienia z nosa, najpierw z jednego, a potem z drugiego otworu. Brałam Euphorbium i Otrivin duo. Przez cały czas stosuję Rutinoscorbin. Nie mogę oddychać, ale dziś odkryłam, że 2 przegródki w nosie mam zablokowane skrzepami krwi. Co powinnam robić? Zaznaczam, że biorę leki przeciwko alergii i dziś sobie nawilżałam przegródki, ponieważ nie mogłam spać. Proszę o poradę, co zrobić, jeżeli zdarzy się taka sytuacja?

Odpowiedział

dr n. med. Wojciech Brzoznowski
otolaryngolog, otolaryngolog dziecięcy
Klinika Otolaryngologii
Gdański Uniwersytet Medyczny

Krwawienia z nosa są jednym z częściej spotykanych stanów chorobowych w codziennej praktyce laryngologicznej. W zdecydowanej większości przypadków nie mają zbyt dużego nasilenia, a ich źródło znajduje się w przednio-dolnym odcinku przegrody nosa (tzw. splot Kisselbacha).

Krwawienie z nosa jest objawem mogącym wystąpić w przebiegu wielu chorób, dlatego nie należy go traktować jak samodzielną jednostkę chorobową.

U 80–90% pacjentów nie udaje się ustalić czynnika sprawczego tego objawu. Przyczyny krwawień z nosa przyjęto dzielić na miejscowe (25–30%) i znacznie częstsze ogólne (70–75%) (ryc. 1).


Ryc. 1. Przyczyny krwawień z nosa

1. Miejscowe (stany chorobowe nosa i/lub zatok lub części nosowej gardła):

  • mikrouraz spowodowany zbyt intensywnym wydmuchiwaniem nosa lub "dłubaniem w nosie"
  • infekcja wirusowa błony śluzowej nosa i zatok przynosowych
  • wysychanie błony śluzowej nosa (np. przebywanie w klimatyzowanych i ogrzewanych pomieszczeniach, zbyt suche powietrze, nadużywanie kropli do nosa, szkodliwe warunki środowiska pracy)
  • skrzywienie lub perforacja przegrody nosa
  • ciało obce
  • uraz zewnętrzny (stłuczenie lub złamanie nosa),
  • guzy nosa, części nosowej gardła i zatok przynosowych,
  • malformacje naczyniowe

2. Ogólne:

  • choroby ogólnoustrojowe, np. nadciśnienie tętnicze, miażdżyca
  • ostre choroby zakaźne
  • zaburzenia hormonalne, ciąża
  • zaburzenia krzepnięcia krwi – wrodzone lub nabyte (np. polekowe)
  • zaburzenia metaboliczne (np. niewydolność wątroby, mocznica)

Postępowanie w przypadku krwawienia z nosa zależne jest przede wszystkim od stopnia jego nasilenia. Zdecydowana większość krwawień z nosa ma przebieg łagodny z tendencją do samoistnego ustąpienia. Należy jednak wiedzieć jak postępować podczas wystąpienia tego objawu. Chory powinien przyjąć pozycję siedzącą z głową pochyloną ku przodowi i spokojnie oddychać przez usta. Należy delikatnie oczyścić jamy nosa (każdą z osobna), poprzez staranne ich wydmuchanie, aż do uzyskania całkowitej drożności. Następnie ucisnąć skrzydełka nosa kciukiem i palcem wskazującym, nieprzerwanie przez kilka, kilkanaście minut. Jeśli krwawienie nie ustępuje, można ten manewr powtórzyć, zakładając do krwawiącej jamy nosa kłaczek waty nasączony kroplami obkurczającymi błonę śluzową (stosowanymi na katar i dostępnymi bez recepty). W przypadku braku poprawy wskazany jest pilny kontakt z otolaryngologiem.

Każdy chory z krwawieniem z nosa wymaga indywidualnego postępowania diagnostycznego i leczniczego.

Ustalenie przyczyny krwawienia z nosa wymaga zebrania dokładnego wywiadu chorobowego oraz przeprowadzenia pełnego badania otolaryngologicznego i ogólnolekarskiego. Szczególnie ważna jest ocena jam nosa i części nosowej gardła, najlepiej z użyciem endoskopu. Konieczny jest pomiar ciśnienia tętniczego krwi, a przy nawracających krwawieniach – badanie morfologii krwi obwodowej i układu krzepnięcia. W wybranych przypadkach – tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny głowy.

Jeśli objaw ten wystąpi podczas infekcji górnych dróg oddechowych, to przede wszystkim należy zapewnić odpowiednie nawilżenie błony śluzowej nosa, np. za pomocą fizjologicznego roztworu wody morskiej. Pomocnicze znaczenie mają leki uszczelniające naczynia krwionośne (np. Rutinoscorbin czy Cyclonamine).

Odpowiadając na Pani pytanie, proponuję nawilżenie błony śluzowej nosa, a następnie ostrożne oczyszczenie jam nosa. Farmaceutyki stosowane przez Panią – zarówno Otrivin Duo (szczególnie stosowany ponad 5–7 dni), jak i leki przeciwalergiczne mogą nasilać suchość błony śluzowej dróg oddechowych.

Jeśli używa Pani steroidu donosowego należy zwrócić uwagę na właściwą aplikację leku, tzn. po wprowadzeniu końcówki dozownika do przedsionka nosa skierować ją do boku (na boczną ścianę jamy nosa), a nie jak to często bywa, do przyśrodka – tj. w kierunku przegrody nosa. Biorąc pod uwagę fakt, że większość krwawień z nosa ma swoje źródło w przednim odcinku przegrody można w ten sposób uniknąć jednego z czynników mogących sprzyjać krwawieniom.

Piśmiennictwo:

Peretta L.J., Denslow B.L., Brown C.G.: Emergency evaluation and management of epistaxis. Emerg. Med. Clin. North Am. 1987; 5: 265–77.
Tan L.K.S., Calhoun K.H.: Epistaxis. Med. Clin. North Am. 1999; 83: 43–56.

Data utworzenia: 20.03.2013
Data aktualizacji: 09.03.2016
Przyczyny krwawień z nosaOceń:
Zobacz także
Wysłanie wiadomości oznacza akceptację regulaminu

Publikacje, którym ufa Twój lekarz

Medycyna Praktyczna jest wiodącym krajowym wydawcą literatury fachowej. 98% lekarzy podejmuje decyzje diagnostyczne lub terapeutyczne z wykorzystaniem naszych publikacji.

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Lekarze odpowiadają na pytania